EL
INFORME CUMBERLEGE: CAMBIANDO EL PARTO*
<Coloma
Vidal>
*Changing
Childbirth Publicado por el Ministerio de Sanidad (Departament of
Health) de Gran Bretaña.
Gran Bretaña es un caso interesante de cómo en 10
años se puede cambiar el sistema de cuidados en el embarazo
y el parto. En 1982, bajo gobierno conservador, el parlamento británico
había votado afirmativamente a que: “por razones de
seguridad las mujeres británicas debían dar a luz
en hospitales“. Sin embargo, diez años más tarde,
las paredes del mismo Parlamento, y aún gobernando los conservadores,
asistieron a otro voto afirmativo: “la seguridad, no es razón
suficiente para obligar a las mujeres británicas a dar a
luz en hospitales“. En esta ocasión, además,
se aprobó la creación de una comisión para
investigar este tema con la colaboración del “National
Health Service“ (Ministerio de Sanidad). Dicha comisión
se llamó Cumberlege, pues la Subsecretaria de Estado para
la Salud, Lady Cumberlege, fue quien la encabezó y promovió
los cambios. La revista médica Lancet apoyaba el replanteamiento
de los cuidados en embarazo y parto en base al “descontento
de los ciudadanos“. No se trataba de que el sistema no ofreciera
cuidados de calidad, no, lo que no ofrecía era libertad ni
respeto a los derechos humanos. Las británicas y sus familias
se sublevaron contra un modelo de asistencia en el embarazo y parto
que había sido muy usado en Europa y América, pero
del que casi todo el mundo se estaba saliendo.
Hay que dar
la enhorabuena a la capacidad organizativa de las mujeres británicas.
El cambio fue posible tras más de 15 años de pedir
cambios. No olvidemos que el tema que tratamos es la sanidad con
unas estructuras organizativas y económicas fuertes, cohesionadas
y manejando poder. En España aún estamos dentro del
sistema que nadie quiere y del que todo el mundo se sale. Las británicas
lo consiguieron pero no fueron las primeras, sino casi de las últimas
y mucho trabajo les costó.
La Comisión
Cumberlege escribió dos libros de recomendaciones dirigidos
a los profesionales de embarazo y parto: “Changing Childbirth
I y Changing Childbirth II“. Los gerentes de los hospitales
fueron los supervisores de la inplantación del nuevo sistema
de trabajo. Tras varios meses de reuniones entre el gobierno y la/os
representantes de muchas asociaciones se pasó a una segunda
fase. En ella se buscó el consenso y las aportaciones de
las organizaciones profesionales (Ginecóloga/os, Anestesistas,
Comadronas…). Finalmente los gerentes de los hospitales públicos
tuvieron la obligación de aplicar las nuevas medidas para
el año 1995-96.
CHANGING CHILDBIRTH I: Informe del grupo de Especialistas
en Maternidad
Esta primera parte consta
de 108 páginas y en ellas se hace hincapié en las
siguientes cuestiones:
• Se debe
buscar la satisfacción de las usuarias pues son las que reciben
el servicio
• Las
mujeres desean un servicio amable, que las haga sentirse cómodas,
que sea seguro y que les permita hacer elecciones informadas. Como
no hay dos partos iguales se buscará un servicio personalizado.
• Las
mujeres embarazadas forman un grupo que si se les da información
correcta e imparcial están bien posicionadas para decidir
acerca de los cuidados que ellas necesitan.
• Los
protocolos de Obstetricia son declarados fuera de lugar como excusa
para denegar capacidad de elección a las mujeres.
• También
debe mejorar mucho la figura de la Comadrona como especialista en
partos normales, que lo son la mayoría
• Queda
claro que en el sistema anterior las mujeres tenían una capacidad
de elección muy limitada. A partir de ello el Gobierno ha
puesto a disposición de las usuarios 3 alternativas:
- Parto en
casa.
- Parto en un hospital pequeño en donde no hay mucha medicalización.
- Parto en un gran hospital con medios muy sofisticados y todo tipo
de posibilidades de intervención.
Todo ello a
cargo del Gobierno y con una red muy buena y rápida de soporte
a los profesionales de los servicios a y b.
• También
se ha revisado el papel de los Médicos de Cabecera quienes
voluntariamente y previo reciclaje y aumento de sueldo podrían
hacer el seguimiento de embarazos normales.
• También
se revisó el papel del Médico residente: se introduce
como una posibilidad el que aprendan con una Comadrona muy experimentada.
• Este
informe muestra muchas costumbres y comportamientos aplicados en
el embarazo y parto que al no tener una eficacia demostrada quedan
como no obligatorios:
ahora se podran dar bebidas y alimentos a las mujeres si ellas los
piden; las mujeres podrán dilatar en casa con una Comadrona
si quieren o ir directamente ya al principio al hospital; a las
mujeres les gusta conocer a quienes la atenderan en el parto etc;
se va realmente al encuentro de las necesidades de los consumidores
como individuos.
• Se
busca una adecuación de los servicios a las mujeres minusválidas,
grupos étnicos, etc y también se deja la puerta abierta
a que representantes no profesionales colaboren en el diseño
de los servicios de maternidad a nivel local.
Curiosamente
se llegó a la conclusión de que el sistema aplicado
en los partos estaba mal diseñado; el problema era que el
diseño correspondía a un modelo en que el paciente
está enfermo y no sano como en el caso de las embarazadas.
CHANGING CHILDBIRTH II: Estudio de las prácticas
sobre las buenas comunicaciones en los servicios de maternidad
Esta segunda
parte se trata de un libro de escasas 65 páginas. En ellas
se hace hincapié en que los profesionales de la sanidad están
comunicando: con otros profesionales, con las usuarias. Que aprovechen
este hecho, que den información a la mujer cuando la necesita
no después, que readapten constantement el tipo de comunicación
a partir de la experiencia. Que en las comunicaciones es más
importante la calidad que la cantidad y muchas otras ideas todas
englobadas dentro de un intento de mejora de la comunicacion entre
profesionales y usuarias.
También
se exponen 34 ejemplos muy interesantes. Son ideas puestas en funcionamiento
por hospitales, comadronas, grupos de apoyo a las madres, etc.
“The
New Pregnancy Book“ (El libro del Nuevo Embarazo).
En el hay información simple pero detallada sobre el proceso
de embarazo y parto. Es un libro muy práctico, de 170 páginas
tamaño folio y con dibujos y fotografías. En él
queda integrada la filosofía de que es la mujer la protagonista
del embarazo y el parto. Se da gratis a toda madre primeriza. La
idea del libro surgió de la “Health Education Authority“
(La Autoridad para la Educación de la Salud ) que es quien
edita este libro.
“Your
choices for maternity care“ (Tus opciones en los cuidados
de maternidad): es un folleto que propuso el National
Childbirth Trust, la asociación de usuarios más importante
en temas de defensa de los derechos en el parto y en el nacimiento.
Este folleto fue usado por las autoridades locales para darlo a
las embarazadas. En él encontramos que se describen las opciones
que ofrece la Seguridad Social Inglesa (National Health Service
).
“The
Pregnancy Club“ (El Club de la Maternidad):
Se vio que las adolescentes embarazadas no solían ir a clases
de educación maternal en Lower Broughton, un área
muy pobre. Con este animoso nombre las inscripciones aumentaron
notablemente. La idea la propuso una enfermera de materno - infantil.
“Coffee
morning networking“ (Tomar un café en la radio):
El Jefe de Comadronas del Southlands Hospital apostó por
la idea de que una Comadrona se tomase un café fuera del
hospital con cada pareja que lo desease. Esto, mucho antes del parto
para así en un ambiente informal poder exponer dudas y sugerencias.
También después del parto cada pareja podía
tomarse otro café con una Comadrona para hablar de como había
ido el parto y si estaban contentos. Y si se quería ir a
la radio también el café podía tomarse en una
emisora.
“Having
a baby in Walsall Hospitals NHS Trust“ (Teniendo un bebé
en el hospital Walsall): es un folleto con un personaje,
un niño de 5 años llamado Gavin Hodson. La embarazada
recibe más folletos acerca de otros temas como amniocentesis,
Sida, cuidados durante el embarazo, etc.
1. La autora
de esta reseña ha traducido el informe pero no está
publicado
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