| ATENCIÓN
AL EMBARAZO EN EL SIGLO XXI: CÓMO ES Y CÓMO DEBERÍA
SER <Vita
Arrufat Gallén>
|
Vita
Arrufat |
Mi aportación
surge desde mi experiencia como médica especialista en Medicina
Preventiva y Salud Pública con 12 años de experiencia
evaluando el Programa de promoción de la salud de la mujer
que incluye los programas de Planificación Familiar, Reproducción
asistida, Diagnóstico Prenatal y Seguimiento del embarazo,
parto y postparto, así como el Programa de Atención
integral a la mujer climatérica. También es fruto
de mi experiencia con grupos de mujeres desde el año 1975.
Entiendo el
embarazo y la etapa fértil de la mujer -desde la adolescencia
hasta el climaterio-, como etapas fisiológicas -aunque vividas
muchas veces como crisis- que no es necesario medicalizar, sino
basar en educación, actividades de promoción de la
salud y prevención de riesgos. Por supuesto, basarse en intervenciones
que hayan probado su eficacia, validadas por la experiencia y la
bibliografía. Los tratamientos sólo los utilizaremos
si es necesario, por tanto, estoy hablando de realizar la atención
desde la perspectiva de la salud integral que implica Promoción
de la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento, y
recuperación o rehabilitación.
El siguiente cuadro resume, por un lado, los protocolos y criterios
utilizados más habitualmente en la actualidad en la atención
al embarazo de la usuaria más frecuente, en contraste con
aquellas prácticas y puntos de vista que deberían
formar
parte de la oferta de atención que recibiera toda mujer
"Esta
es la actitud que me propongo como profesional de la salud, desde
el análisis de género: Evitar la medicación
de aspectos ordinarios de la vida de las mujeres como son el embarazo,
la crianza, la alimentación propia y de los/las hijos/as,
el climaterio... y la muerte"
Lucia Mazarrasa. (Fundamentos científicos y profesionales
de diferencias sexuales no previstas. Ed minerva. Madrid 2001).
| SITUACIÓN
ACTUAL |
SITUACIÓN
DESEABLE |
| Mujer
embarazada de 29 años, casada, asalariada y con marido
asalariado. No presenta ningún factor de riesgo obstétrico
importante- cardiopatía, enfermedades renales, de la
sangre, hepáticas o pulmonares; diabetes, hipertensión
arterial, infecciones urinarias de repetición, obesidad
superior al 20% de peso ideal, baja estatura (menor de 150
cm).Es su primer embarazo. |
Mujer
que desea quedarse embarazada y acude al Centro de Planificación
Familiar y sexualidad para realizar una consulta preconcepcional,
en la que se entrevista y analizan las características
y antecedentes familiares de los dos miembros de la pareja,
para descartar esterilidad, malformaciones hereditarias, anemia
o carencia de ácido fólico, tratándola
si es pertinente. |
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| La
captación: La captación de la
embarazada (la pareja) se realiza en la semana 12 de embarazo.
Se realiza el test de embarazo, analítica y ecografía,
exploración física general (Talla, peso, estado
nutricional, edemas, exploración mamaria y análisis
de orina con tira reactiva) y obstétrica (altura uterina,
perímetro abdominal)
|
Lo
ideal sería hacer una consulta preconcepcional en un
Centro de Planificación Familiar y sexualidad cuando
pensemos en la posibilidad de tener un hijo, al encontrar
la pareja dispuesta a ello (sea hombre o mujer). |
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| Visitas
matrona y ginecóloga/o: La embarazada
realiza una media de 6 visitas a la matrona (dos por trimestre)
y una al ginecólogo/a |
Mejor
sería que se realizaran 6 visitas durante el embarazo
y 2 visitas en el puerperio, una de ellas al menos en el domicilio
de la pareja. Y al menos dos visitas en el domicilio si el
parto se realiza en casa.
2 visitas al ginecólogo/a se pueden dar como correctas;
una durante el embarazo y una después del parto. |
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| Diagnóstico
prenatal: El 20% de las mujeres se realiza
las pruebas del diagnóstico prenatal para conocer si
el feto sufre alguna de las alteraciones genéticas
que se conocen y se pueden detectar (sólo alrededor
de un 20% de las alteraciones genéticas conocidas).
De momento el criterio de riesgo más fiable para la
realización o no del Diagnóstico Prenatal, sigue
siendo la edad de la madre (mayor de 35 años). También
influyen los antecedentes individuales o familiares de malformación
congénita.
|
En
breve se conocerá la base poblacional de las cifras
hormonales de las mujeres en edad fértil, con lo que
podremos solicitar las pruebas de diagnóstico prenatal
sólo a las mujeres que no cumplan estas cifras. Así
obtendremos otro indicador de riesgo prenatal además
del criterio de la edad para ajustar la prueba a realizar
con más criterios: Amniocentesis, Biopsia Corial o
Funiculocentesis. |
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| Pruebas
analíticas: Citología: no hacerla
si hay tres anteriores negativas y no hay sospecha. Análisis
de orina: glucosa, proteinas, cuerpos setónicos, anormales,
sedimento y cultivo si procede. Bioquimica: glucemia basal,
ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro
y ferritina. Hemograma. Grupo sanguineo: Rh y anticuerpos
irregulares. Serología: IgG de rubeola, IgG de toxoplasma,
Antígeno de superficie de Hepatitis B (AgHBs), VDRL
o RPR i anticuerpos frente a VIH. Solicitar serología
de Hepatitis C si hay riesgo.
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Las
pruebas deben realizarse aprovechando las visitas de la mujer
a los servicios sanitarios. En el futuro sería maravilloso
contar con experiencia medioambiental, con valores de sustancias
contaminantes en el aire, suelo y en el agua y su influencia
en el embarazo y parto. Hemos de tener en cuenta el puesto
de trabajo de la embarazada
para adaptar la solicitud de la analítica según
los riesgos que se detecten en el lugar de trabajo, y recomendarle
el cambio de puesto de trabajo si es conveniente para su
salud y bienestar. |
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| Ecografías:
Los criterios de calidad incluyen una ecografía
cada trimestre. Actualmente se realizan tres como media, aunque
hay embarazos que llegan a contabilizar 4 ecografías
por trimestre. |
Creo
que una ecografía realizada para la detección
de anomalias congénitas en la semana 12 a 18 del embarazo
(ecógrafo de alta resolución) y una segunda
al tercer
trimestre son suficientes. Las indicaciones de expertos en
nuevas tecnologías han encontrado problemas en los
embarazos y los bebes cuando se hacen más de 8
ecografías durante el embarazo. |
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| Educación
maternal: al menos desde el quinto mes del
embarazo se acude dos veces por semana a las sesiones de educación
maternal guiadas por una matrona o enfermera con experiencia.
Los contenidos básicos de estas sesiones de educación
maternal son: Sesiones teóricas y prácticas
realizadas por diferentes profesionales de la salud, como
matrona, pediatra, fisioterapeuta y sexólogo. Temas
relacionados con el embarazo y el parto. Salud sexual reproductiva.
Alimentación y ejercicio físico. Y los temas
que interesan a la embarazada y su pareja
|
La
información aprendida de otras mujeres expertas es
la mejor manera de prevenir las complicaciones del embarazo
y el parto. Hay evidencias científicas que demuestran
que las mujeres que acuden a las sesiones de educación
maternal son las que presentan menos complicaciones en el
parto y el postparto. Por tanto las mujeres acudirán
a las sesiones de educación maternal, primera fuente
de información para la mujer embarazada, también
es importante este tiempo para dedicarlo a una misma y a preparar
las futuras relaciones de madre (y de padre) con el bebé.
Se deben incluir al menos seis de estas sesiones con la pareja. |
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| Hábitos
de vida: Sabemos que el peso del recién
nacido está influenciado por el consumo de tabaco.
Los recién nacidos cada vez pesan menos. (media de
3,21 Kgr. +/- 501,68 gr.) Sabemos que la causas principales
son el fumar cigarrillos (fuente probada de bajo peso fetal
y de complicaciones para el recién nacido y la madre)
y el estrés de la embarazada, debido al trabajo de
doble jornada. Actualmente fuman el 35% de las embarazadas. |
Educación
sanitaria y campañas de prevención para que
no se fume ni se beba alcohol en en ninguna de las etapas
del embarazo. Pequeñas cantidades de alcohol pueden
producir durante los primeros meses de embarazo malformaciones
congénitas. Se ha demostrado más eficaz que
dejen de fumar ambos miembros de la pareja. |
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| Peso:
La media de aumento de peso durante el embarazo es de 11,9
Kgr. +/- 3,9 Kgr. |
El
embarazo no es la mejor etapa para iniciar una dieta de adelgazamiento,
la ingesta de nutrientes necesarios en esta etapa, no se puede
reducir. Toda mujer debe saber que diariamente es necesario
consumir de 1500 a 1700 calorías, consumir frutas y
verduras, así como al menos 30 gramos de proteínas.
Y también debe saber que la crianza al pecho de un
bebé es el mejor sistema de adelgazamiento conocido. |
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| Cesáreas:
Son todavía demasiado frecuentes los partos por cesárea,
19% en la asistencia pública y porcentajes superiores
al 20%. en las clínicas privadas. En el 70% de casos
se realizan las maniobras rutinarias de preparación
al parto (rasurado, gotero), y episiotomías (45%). |
Se
están revisando las rutinas hospitalarias, los protocolos
de acogida, higiene, ingreso en planta,... algunas de ellas,
están escritas desde los años 60. Se prevé
que en futuro próximo se realizarán más
partos en el domicilio de la pareja, asistidos por matronas
formadas. (Es la manera mas cómoda de traer el niño/a
al mundo, "en su casa"). |
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| Anestesia:
La anestesia epidural se está introduciendo
en los hospitales de manera desigual, dependiendo sobretodo
de que en el centro haya suficientes anestesistas formados
en esta técnica. La anestesia epidural rutinaria supone,
en general, un robo del parto a la madre. Podéis leer
las indicaciones que al respecto señalan las mujeres
de Colectivo de Boston en su reciente publicación.
Destacaré que la anestesia epidural tiene unas indicaciones
concretas y presenta inconvenientes para la madre (dolor de
cabeza es la más conocida) y para el niño/a
(enlentecimiento de funciones: test de APGAR más bajo)
|
El
futuro del parto está vinculado, como señala
la OMS, a la mayor información de la mujer para que
ella sea la protagonista y la que controle el parto. |
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| El
Parto:
El parto no es un momento, el parto es el final del expulsivo
y éste el final de la etapa de dilatación. Un
parto normal dura de 24 a 48 horas- eso es lo que debes esperar
para que no te precipites ni te dejes influenciar por los
que te aconsejen acelerar el parto con cualquier mecanismo
de eficacia no probada. (gotero con oxitocina, monitor fetal,
tacto bimanual cada 10 minutos, ...) Llega lo más tarde
posible a tu hospital de referencia: cuanto menos tiempo estés
menos riesgo de complicaciones tendrás. Procura conocer
bien todas las etapas para no dejarte influenciar cuando el
dolor aprieta. Cuanto más te prepares previamente,
mejor. |
En
un futuro, espero que cercano, en cualquier hospital español
no se cambiará el turno cada 8 horas, se respetará
al equipo que inicie las maniobras del parto. Esta será
una de las reformas más interesantes en los servicios
de toco-ginecología: Cada mujer que entre al hospital
para la realización del parto será atendida
por un mismo equipo de profesionales desde que empiece la
dilatación hasta que nazca el bebé. |
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| Lactancia:
Al nacer, un 80% de las mujeres da de mamar. el 65% de la
madres dan el pecho durante tres meses. El tiempo medio de
lactancia es de 3 a 6 meses en el 60% de los nacimientos |
Lo
ideal sería poder lactar al bebé de manera absoluta
al menos el primer año, e ir introduciendo en el segundo
y tercer año otro tipo de alimentación para
llegar, alrededor del tercer año, a la alimentación
de un/a humano/a adulto/a. La lactancia materna es beneficiosa
para la madre y el niño. |
|
* En Barcelona
se realizan una media de 5,2 ecografías obstétricas
por embarazo. Este exceso de ecografías se considera por
los autores como un inconveniente de la medicalización del
parto actualmente a debate. "Características de las
gestantes y control del embarazo en Barcelona 1994-1999. J. Salvador,
M. Cunillá, A. Lladonora, M. Ricart, A. Cabré, C.
Borrel. gaceta Sanitaria 2001;15(3):230-236."
LECTURAS RECOMENDADAS
• La maternidad
en casa. Ed. Integral 2003.
• El
nacimiento feliz. Manual para el parto natural consciente. C Gold.
Ed triangle 1978.
• Maternidad
y sexo. Maríe Langer. Ed. Paidos 1983.
• Guía
de la futura madre para el parto y el puerperio. J María
Dexeus. Ed. Instituto Dexeus la gaya cinecia. 1978.
• Nuestros
cuerpos nuestras vidas. The Boston Women's Health Book colective.
Ed Plaza y Janes 2000
• El
gran libro de la mujer. Elena Arnedo. Ed temas de hoy 1999.
DISTINTAS FORMAS DE CONCEBIR
• Si te
penetra un pene masculino en la vagina (con una probabilidad de
65 embarazos de cada 100 coitos) y aunque sólo penetre la
puntita, porque ya hay esperma y, si estas en fase de ovulación,
hay posibilidad de embarazo. ¡No vienen de Paris!
• Si
te inyectan esperma fresco en el fondo de la vagina, en 30 ocasiones
de cada 100. Y al menos 500.000 pts (3.000 euros)
• Si
se inyecta una espermátide en uno de tus óvulos, o
en un óvulo comprado, y luego te implantan el óvulo
fecundado in vitro en el útero, previo paso por un tratamiento
hormonal, inductor de la fertilidad. (Hay menos de 30% de probabilidad
de embarazo y cuesta más de 2 millones de pesetas (13.000
euros).
• Si
te pones en la lista de espera de adopción de un niño
extranjero o local.
• Si
te apuntas a la asociación de familias de adopción
mas cercana a tu domicilio.
• También
puedes inscribirte a la asociación de familias sustitutas,
opción por la que el estado te paga, una pequeña cantidad,
mientras haces de madre de un/a niño/a, que no tiene padres,
o están en la carcel,...etc
ESTRATEGIAS CON FUTURO
• Medidas
para evitar el estrés y la fatiga de las mujeres por la carga
familiar, proporcionando guarderías, centros de día,
permisos para hombres y mujeres para acompañamiento y cuidados
familiares.
• Creación
de una cultura de tolerancia cero a la violencia en el ámbito
doméstico y laboral, creando espacios de atención
y asesoramiento. (oportunidad de trabajo para agentes de igualdad
y agentes de salud formadas en los proyectos NOW)
• Eliminar
en los lugares públicos de carteles, posters, vídeos,
anuncios contra los derechos humanos y los derechos sexuales y reproductivos
de las mujeres.
• Políticas
de acción positivas en las instituciones relacionadas con
la reorganización del trabajo. Que las mujeres tengan mas
control y capacidad de decisión sobre las tareas que ejecutan,
y las oportunidades de promoción laboral.
• Lograr
espacios de salud donde trabajar el empoderamiento, el autoconocimiento
del cuerpo y de la propia salud. Espacios de reflexión y
de oportunidad de Autocuidados. Espacio para aprender a priorizar
el tiempo en base a nuestras necesidades. Donde poder aprender como
cuidarse a lo largo de la vida, en las diferentes crisis y crecimientos
o aprendizajes personales. (nacimiento, infancia, adolescencia,
embarazo, climaterio, ancianidad, muerte)
Extraído
de: Estrategias de Promoción de Salud. Perspectivas de
género en salud. Lucía Mazarrasa. Minerva ed.
Madrid 2001.
RECUERDA
El embarazo
no es una enfermedad. Las mujeres tenemos al menos dos identidades,
una como mujer y otra como madres.
La mujer es
mujer, sin tener que ser madre. No estamos predestinadas para ser
madres, sí lo estamos todas para ser mujeres y, por la educación
que hemos recibido, estamos preparadas para ser cuidadoras.
Los cuidados
que se dan a la mujer cuando se embaraza están condicionados
por las costumbres sociales del momento, por las modas médicas,
por la tecnología al alcance existente. (Recomiendo la lectura
del documento Declaración de Fortaleza)
¡Los
hijos no vienen! Se les hace venir. Mi intención es incidir
en la necesidad de la maternidad y paternidad deseadas y responsables,
cuya falta es una de las causas de la violencia de género.
El eslogan sería algo así: "Di sí a las
relaciónes sexuales, di no al embarazo no deseado".
Para gozar
de una maternidad gozosa, solidaria y libre, hacen falta cambios
estructurales que permitan la inclusión de a las mujeres
en la identificación, planifica-ción y evaluación
de las intervenciones sociales ensalud, creación de ambientes
favorables hacia las mujeres en el trabajo y en el entorno del vecindario,
del barrio, de la ciudad, de la universidad.
BIBLIOGRAFÍA
María
Asunción Gonzalez de Chavez (comp.) Cuerpo y subjetividad
femenina. Salud y género. Siglo Veintiuno. Madrid 1993
Emilce Dio Bleichmar.
El feminismo espontáneo de la histeria. Ed. Siglo
XXI. Madrid 1991
Vita
Arrufat Gallén
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
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