ESTUDIO REUMATOLÓGICO Y DESCRIPTIVO SOBRE PERSONALIDAD Y FACTORES PSICOSOCIALES

<Asunción González de Chávez>

Grupo de estudio: en 120 sujetos, todas ellas mujeres, (a entrevistar 140 por posibles pérdidas...) de las cuales 60 estarían afectadas de Fibromialgia, 30 padecerían artritis reumatoide y otras 30 mujeres sanas (que no padecen ninguna de estas dos enfermedades) integrarían un grupo de control.

> El objetivo de la investigación es tratar de esclarecer la relación existente entre la enfermedad y los rasgos psicológicos de la persona con diagnóstico de fibromialgia (mujeres en su mayoría) y con las condiciones de vida.

> La hipótesis de la que se parte es que la emergencia de esta dolencia está muy relacionada con muchos conflictos psíquicos de las mujeres de hoy y de su historia personal, así como las condiciones en las que éstas viven y trabajan.

1. Experiencias psicosociales en la infancia. La violencia física, psíquica y sexual

• Mala salud en los padres, , una historia de dolor parental y un entorno familiar carente en el niño se relacionan con dolor y síntomas inexplicables cuando devienen adultos.

• Las experiencias negativas infantiles están asociadas con:

- muchos síntomas somáticos y altos niveles de fatiga.
- más puntos de dolor y de mayor intensidad.
- trastornos psicológicos: depresión, carácter negativo, somatizaciones, catastrofismo.
- mayor uso de atención sanitaria.

2. Experiencias psicosociales en la infancia. La violencia física, psíquica y sexual

• El maltrato físico, sexual y psíquico (abandono, rechazo, desprecio, negligencia, objetualización...) en la infancia son los más frecuentes antecedentes de la presencia de ansiedad, vulnerabilidad al estrés, somatizaciones y síndromes de dolor crónico en la adultez.

• Igualmente, ya en la adultez, ser víctima de violencia doméstica es un potencial antecedente muy significativo de fibromialgia: un cierto número de pacientes con fibromialgia han sufrido/sufren violencia de parte de su pareja.

3. Relación/apoyo de la pareja, de la familia y de otras relaciones

Las pacientes con fibromialgia en nuestra investigación, respecto a los que no la padecen, a menudo:

• Consideran regular o mala la relación entre sus padres durante su infancia.
• Refieren una historia de maltrato físico y//o psíquico paterno sobre la madre.
• Valoran más negativamente la figura de uno o ambos padres.
• Han recibido en la infancia más maltrato físico y/o psíquico.
• Han sido “cedidas ”, en mayor número, a otro miembro de la familia.
• Expresan mayores sentimientos de carencia y abandono en la infancia
• Valoran como muy restrictivo y controlador el tipo de comportamiento mantenido con ellas de niñas.
• Consideran haber sido objeto de actitudes parentales muy exigentes y demandantes.
• Han sido más víctimas de abuso sexual por algún miembro de la familia.

1. Los Modelos culturales actuales en torno al cuerpo femenino:

• Se explicitan en un cuerpo perfecto, delgado y “sexy ”, que exige restricciones.
• Se hipertrofia la dimensión “estética ”, la apariencia: las mujeres continuamente son observadas y reciben juicios sobre su cuerpo.

En consecuencia:

• Muchas mujeres focalizan su atención en los aspectos corporales más que en las funciones, aislando las partes del cuerpo (pechos, muslos, cadera, barriga...), generándose en ellas una visión “fragmentada ” del propio cuerpo. .
• Sienten insatisfacción con la propia corporalidad, preocupación por el peso y mayor ansiedad física social.
• El malestar ante la imagen del propio cuerpo es una problemática generalizada en las mujeres de hoy.
• Los modelos estéticos constituyen la “nueva cárcel ”, el nuevo mecanismo de control sobre el cuerpo y la identidad de las mujeres (la sexualidad lo ha sido siempre y continúa...).
• En las mujeres que padecen fibromialgia hay un mayor descontento aún sobre el propio cuerpo.

2. Ideal maternal y asertividad

Las mujeres que padecen fibromialgia dan puntuaciones aún más altas ante cuestiones que también son dificultosas para las mujeres “sanas ”:

• Se sienten a menudo explotar por dentro por querer decir o pedir algo y no hacerlo
• Se sienten más incómodas:

- Cuando plantean sus derechos y necesidades.
- Cuando expresan puntos de vista
- Cuando se muestra en desacuerdo con otros y/o da opiniones propias
- Cuando hace demandas a los familiares

3. Ideal maternal y autoexigencia.

• Las mujeres que padecen fibromialgia se autodefinen, en mucha mayor medida que las “controles”, como exigentes, meticulosas y perfeccionistas.
• Padecen las consecuencias en la salud de la omnipotencia/la culpa que subyace a la moderna supermadre/supermujer.
• Muchas reconocen que sólo han comenzado a delegar responsabilidades a partir de la enfermedad.

1. Estrés, fibromialgia y condición femenina

• El surgimiento//empeoramiento de la enfermedad se produce al disminuir el estrés sostenido de la carga familiar y la doble jornada. ¿Hay un antes y un después de la enfermedad?. Es posible que la enfermedad sea la única vía de “aflojar ” y pedir//recibir ayuda.
• Muchas más mujeres con fibromialgia describen su relación de pareja como regular o mala, reconocen mayor insatisfacción sexual y algunas han padecido/padecen maltrato maltrato físico y/o psíquico. (pero hay otro grupo define como muy buena su relación de pareja y afirman recibir mucho apoyo de él) .

2. Trabajo asalariado: estrés y grado de satisfacción

Los trabajos femeninos son en mayor medida que los de los hombres:

- interrumpidos por la maternidad
- de bajo/peor estatus
- mal/peor remunerados
- más precarios
- monótonos
- poco creativos

3. Ganancias primarias y secundarias que se extraen de la enfermedad

• Ganancia primaria: evitar conciencia/enfrentarse a los conflictos. La atención/tensión concentrada en el cuerpo.

• Ganancia secundaria: permitirse ser eximida de responsabilidades indeseadas sin tanta culpabilidad. Obtener satisfacción a deseos y necesidades (cuidados, apoyos...) que no se osa demandar abiertamente y/o que de otro modo no se obtendrían.

1. Depresión y otros trastornos psicopatológicos

Se han encontrado antecedentes de depresión en el 50-70% de la/os pacientes con fibromialgia. Sin embargo, la presencia de depresión mayor actual se da sólo en el 18-36%.
La depresión es también más común en los familiares de primer grado de los pacientes con esta enfermedad. Se han sugerido tres hipótesis para explicar la asociación de fibromialgia y depresión:

1. La fibromialgia puede ser simplemente una manifestación de la depresión: pero no se da en todos los pacientes, hay respuesta escasa a tratamiento antidepresivo y puede ser secundaria a mejoría del sueño u otros efectos.
2. La depresión es causada por la fibromialgia: pero la precede normalmente y hay historia de depresión familiar.
3. Existe una anormalidad fisiopatológica común.

Además de la depresión, los/as pacientes con fibromialgia suelen tener una alta prevalencia de trastornos pasados y/o actuales en:

- trastorno de pánico (pasado 16%, actual 7%)
- fobia simple (pasado 16%, actual 12%)
- distimia (10% sólo actual)
- mucha ansiedad, hipocondría

En nuestra investigación:
Se están hallando más antecedentes psicopatológicos, especialmente, de depresión, tanto en la familia de origen como en la historia del sujeto. En algunos casos, podría relacionarse el momento de inicio de la enfermedad con vivencias de pérdida. Pero no pueden hacerse generalizaciones ni afirmaciones ligeras al respecto.

2. Depresión, feminidad e ideal maternal

Las depresivas presentan déficits y/o errores en cada una de estas tres conductas:

• Auto-observación: tendencia a prestar mayor atención a los sucesos negativos que a los positivos.
• Auto-evaluación: presencia de criterios muy rigurosos cuando evalúan la propia conducta.
• Auto-refuerzo: se autoadministran insuficientes refuerzos y excesivos castigos.

Algunos recursos del propio sujeto que protegen del estrés:

- Temperamento impasible
- Habilidades sociales altas
- Locus de control interno
- Autoeficacia alta
- Autoestima alta
- Estilo de dominio: competencia aprendida frente a indefensión aprendida, que constituye, por el contrario, un factor de vulnerabilidad.

3. Recursos de afrontamiento del estrés de naturaleza ambiental:

- Nivel socioeconómico alto.
- Salud mental de la madre buena ¿el padre?
- Ambiente familiar con cohesión, colaboración (doméstica, marital), comportamiento valorativo-afectivo...)
- Sistemas de apoyo sólidos.
- Estilo de crianza de estímulo a la autonomía frente a hiperprotección, que aumentaría la vulnerabilidad.

Asunción González de Chávez
Psicóloga y Coordinadora del Seminario “Mujer y Salud” de la Facultad de Ciencias de la Salud”. Universidad de Las Palmas