ENFERMEDAD DE PAGET (DEL PEZÓN)
<Mª José Hernández Ortiz>
La enfermedad de Paget del pezón
fue descrita en 1874 por James Paget.
Es una enfermedad poco frecuente
que afecta a 0,5-4,3% de pacientes con
cáncer de mama.
Clínicamente la enfermedad de Paget
de la mama tiene un pico de incidencia
entre 50 y 60 años, la
presentación típica es un área enrojecida,
de aspecto eczematoso en el pezón.
Los síntomas más frecuentes además
del eczema son sangrado, ulceración
o presencia de una masa
subyacente.
No se trata de un tipo especial de
cáncer de mama sino la extensión de
un carcinoma intraductal que alcanza
el pezón. La presencia de la enfermedad
de Paget del pezón quiere decir
que hay un carcinoma "in situ" presente,
por lo menos, en la inmediación del
area del pezón por lo tanto, en la mayoría
de pacientes se encuentra un carcinoma
intraductal in situ y puede
darse o no un carcinoma invasivo de
mama. Por este motivo es obligada la
valoración del resto de la mama pues
es necesario descartar un carcinoma "in situ" extensivo en la mama subyacente
o un carcinoma infiltrante. En un
57-65% de casos con masa mamaria y
Paget también existían ganglios axilares
positivos y en un 29% de casos sin
masa palpable.
Histológicamente se observa la permeación
de la epidermis por células
malignas. Aproximadamente 10-28%
de los casos son detectados sólo después
del examen histopatológico del
pezón en piezas de mastectomía sin
anormalidades clínicas aparentes en el
pezón.
El pronóstico de la enfermedad de
Paget lo establece la presencia y extensión
del carcinoma en la mama subyacente.
Cualquier lesión eczematosa
del pezón que dure más de algunas semanas
debería considerarse sospechosa.
La supervivencia de los pacientes sin
masa palpable, es significativamente
mejor que la de las pacientes con
masa. Y en general se asocian a menor
tamaño tumoral y menor incidencia de
ganglios.
La mastectomía se considera el tratamiento
estándar pero hay controversias
todavía sobre su patogénesis y su
tratamiento.
Mª José Hernández Ortiz
Patóloga
NUEVAS DUDAS SOBRE EL VALOR DE LAS MAMOGRAFIAS
Un grupo independiente de expertos,
llamado grupo editorial P.D.Q.
de Detección y Prevención, proveedor
de información para la base de
datos en Internet del National Cancer
Institute's de Estados Unidos,
que se reúne regularmente para
evaluar la evidencia sobre el cáncer,
ha concluido en estos días que existe
una insuficiente evidencia que muestre
que las mamografías prevengan
las muertes por cáncer de mama. El
grupo afirma que, de igual modo
que es posible que las mamografias
sean beneficiosas, también lo es, que
no lo sean. Denunciaron serios fallos
en siete grandes estudios en los que
se da respaldo a las mamografías.
El equipo (P.D.Q.) en su conjunto
no se pronuncia a favor ni en contra
de las mamografías sólo afirma que
no hay evidencia de que las mamografias
prevengan las muertes por
cáncer de mama. Sin embargo, algunos
de sus miembros, como el propio
presidente del grupo, Donald A.
Berry, jefe del departamento de bioestadítica
del Anderson Cancer Center
de Houston, dijeron que
pensaban que era improbable que
hubiese beneficios que hiciesen al
test provechoso.
"A lo que ha contribuido este nuevo
material, por lo menos en mi
caso, es a arrojar dudas sobre lo que
creíamos que era verdad", afirmó la
Dra. Isra Levy, de la Canadian Medical
Association. Por otra parte, el informe,
publicado en Octubre por el
Doctor Peter C. Gotzsche y por Ole
Olsen, del "Nordic Cochrane Center",
de Copenhague, concluyó que
las afirmaciones favorables a las mamografías
no están probadas.
Los estudios [que respaldaban las
mamografías] estaban tan pobremente
diseñados y ejecutados que
podrían haber encontrado beneficios
donde no había ninguno y exagerado
los beneficios existentes,
afirmaron los investigadores. Ninguno
de los estudios encontró que la
mamografía prolongase la vida. Se
espera que la evaluación del grupo
sobre las mamografías se publique
en la Web del National Cancer Institute's
en Abril.
El asunto de si las mujeres deben
hacerse mamografías está siendo
puesto en cuestión desde 1997. El Dr.
Berry en una reciente entrevista afirmó
que era agudamente consciente
de la dificultad de cuestionar el
enorme negocio de las mamografías. "Los programas de exploración
medica hacen conseguir pacientes",
afirmó el Dr. Berry, "no son tan solo
las mamografías, son también las
biopsias, la cirugía y todo lo demás.
Sabemos que la exploración medica
es tremendamente sensible a la hora
de encontrar cánceres. Por lo tanto,
atrae a pacientes, y estos pacientes
demandan tratamiento".
(extracto de: Expert Panel Cites
Doubts on Mammogram's Worth. By
GINA KOLATA The New York Times.
23 de Enero del 2002). |