DEFENSA DEL CRIBADO MAMOGRÁFICO PARA
LA DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA
INTRODUCCIÓN:
Respecto a la detección precoz del cáncer de
mama, lo primero a tener en cuenta es que
las mujeres tenemos que conocer nuestras
mamas y acudir al médico/a o enfermera/o
cuando notemos cualquier novedad. La
medicina basada en las pruebas no aporta
evidencia de que la autoexploración
mamaria reduzca la mortalidad por cáncer
de mama, y esto tiene su fundamento,
ya que la disminución de la mortalidad
es sobre todo por los cánceres de mama
que se diagnostican in situ y con tamaño
menor de 1cm. Y sin afectación ganglionar,
desgraciadamente, estos tumores no se
pueden diagnosticar por la autoexploración
mamaria. La recomendación de realizar
la autoexploración mamaria está
indicada cuando no produce ansiedad
y/o preocupación a las mujeres, ya que
tiene benefi cios, por lo que no debe ser
rechazada.
La Incidencia del cáncer de mama en
Europa se encuentra entre 30 y 60
casos por cada 100.000 mujeres. Sin
embargo, conociendo que el cáncer
de mama aumenta su incidencia en
mujeres por el uso de productos tóxicos
medioambientales o por tratamientos
hormonales sustitutivos, no será posible
evaluar fácilmente el impacto real de
los programas de detección precoz de
mama poblacionales en la disminución
de la mortalidad por este cáncer, de
momento. Con lo cual debemos seguir
proponiendo criterios basados en los
buenos resultados que hasta ahora están
teniendo los programas de detección
precoz del cáncer de mama en la
detección mas precoz de los tumores,
con menos tamaño, y en la mayor
supervivencia de este cáncer, a la que
contribuyen también la intervención
precoz en los tratamientos quirúrgicos o
de radioterapia.
RECOMENDACIÓN DEL
CRIBADO MAMOGRÁFICO:
El cáncer de mama reúne todas
las características generales de los
programas de cribado de cáncer de
mama de carácter poblacional:
- Tiene una alta morbilidad y
mortalidad, en aumento. Es la primera
causa de muerte por cáncer en
mujeres de 35 a 55 años.
- Se conoce la historia natural de este
cáncer, adelantando en 2 a 4 años el
diagnóstico clínico con la realización
de la mamografía.
- El tratamiento en fase precoz permite
la conservación de la mama en más
de la mitad de los casos.
- La mamografía se presenta como
la prueba de cribado más efectiva,
dado que permite el diagnóstico de
lesiones muy pequeñas y tiene buena
tolerancia.
Numerosos estudios americanos y
europeos han demostrado la posibilidad
de la reducción de la mortalidad en un
30% en mujeres de mas de 50 años y
con una participación de al menos el
60% de las mujeres de la población.
Sin embargo, con el cáncer de mama
está ocurriendo que las mujeres se
incorporan al cribado sin pauta fi ja.
En algunos casos hay solapamiento
de pruebas y en otros no se siguen las
recomendaciones internacionales. Esta
es pues la primera medida, defi nir, con la
participación de las mujeres, los criterios
de actuación sobre las pruebas a realizar
y la periodicidad para la detección precoz
del cáncer de mama. Esta explicitación
de criterios es necesaria dado que:
- Existe riesgo de exposición a
las radiaciones por exceso de
mamografías.
- La mamografía no evidencia las
lesiones de las mamas jóvenes.
- El riesgo de sobretratamiento de las
lesiones encontradas que no siendo
precáncerosas se tratan.
- Existen una alta probabilidad de
falsos positivos de la mamografía
que causan un exceso de pruebas
complementarias y miedo añadido de
las mujeres. El valor Predictivo Positivo
de la prueba es mayor de 90%, lo
que quiere decir que en un 10% de
mujeres se diagnosticará tumoración cuando no la hay.
- También hay Falsos Negativos de la
prueba, con lo que hay cánceres que
no se van a detectar.
- Desconocemos el impacto real de los
programas de detección precoz; según
algunas publicaciones, la mortalidad
ha descendido, pero también se
conoce por recientes estudios que el cáncer de mama está aumentando en
su incidencia.
En estos momentos, dado que la técnica
de la mamografía ha demostrado su
máxima efi cacia en la detección de
tumores de menos de 2 milímetros de
tamaño en las mamas de mujeres de
45 a 64 años podemos recomendar el
uso de esta técnica como idóneo para la
detección precoz del cáncer de mama.
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE
DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE
MAMA
1. Periodicidad de la revisión: Con periodicidad bianual en las mujeres
que han cumplido los 45 años y hasta
llegar a los 64 años.
2. Exploración clínica de las mamas.
Consta de inspección y palpación de
la mama y sus regiones ganglionares
en todas las mujeres que presenten
síntomas.
- Inspección: Con la paciente sentada
o en bipedestación y realizando una
extensión de los brazos por encima
de la cabeza, se valorará asimetría
mamaria, retracciones de piel y pezón,
alteraciones de la piel y secreción
por el pezón- únicamente si esta es
espontánea.
- Palpación: Durante la palpación
en decúbito supino se valorará:
Consistencia glandular, zonas dolorosas, presencia de tumoración,
signos infl amatorios. Además se deben
explorar las regiones ganglionares
axilares y supraclaviculares.
3. Mamografía. Técnica utilizada en la exploración
radiológica de la mama. Permite
localizar la lesión y elabora un informe
sobre el tipo de lesión encontrado y su
localización, también valora el grado de
sospecha para cáncer.
Indicaciones:
- Mujeres sintomáticas, incluso
embarazadas, con sospecha clínica de
cáncer de mama.
- Mujeres asintomáticas de Programas
de Cribado de Cáncer de mama
- Mujeres con riesgo aumentado para
cáncer.
- Las mujeres con THS deben revisarse
según la edad en los programas de
cribado poblacional con idéntica
periodicidad que las mujeres
asintomáticas de la población general.
Metodología:
Se realizará mamografía bilateral, en
doble proyección (cráneo-caudal y
oblícua-medio-lateral) en la primera
vuelta, y proyección única (oblícuamedio-lateral) en vueltas sucesivas.
4. Pruebas complementarias:
Utilización de las pruebas
complementarias según las
recomendaciones internacionales:
Ecografía: Es un método exploratorio
complementario a la exploración clínica
o mamográfi ca. En ningún momento
sustituye a la mamografía en el cribado
de cáncer de mama por sus limitaciones. Se debe usar para:
- Determinar la naturaleza sólida o
quística del nódulo detectado en la
exploración física o mamográfi ca.
- Clasifi car las lesiones sólidas según
su probabilidad de malignidad.
- Valoración de nódulos palpables
en mujeres jóvenes (<30 años) o
embarazadas.
- Valoración de nódulos palpables
en zonas mamográfi camente no
visibles.
- Valoración de algunas asimetrías
- Valoración de abcesos, colecciones o
hematomas.
- Como guía en la intervención de
mama.
- Mamas densas sintomáticas.
- Nódulos axilares.
Limitaciones de la ecografía: En
microcalcifi caciones y su caracterización,
mamas muy voluminosas y en nódulos
sólidos en mamas grasas.
Galactografía:
Establecida para la detección de una
masa intraductal. Permite la sañalización
de la misma guiada con ecografía o
mamografía
Resonancia magnética de mama: Técnica de imagen de gran sensibilidad
para la detección de cáncer de mama
aunque sus limitaciones en la especifi cidad
obligan a restringir sus indicaciones y
asociarla siempre a las demás modalidades
de técnicas de imagen (complemento de la
mamografía o ecografía).
Punción con aspiración con aguja fi na
(PAAF): Prueba alternativa en los centros en los
que el Servicio de Anatomía Patológica
disponga de personal adecuado para
realizarla con sufi ciente seguridad.
Biopsia con aguja gruesa (BAG): Procedimiento diagnóstico que consiste
en la obtención transcutánea de
tejido mamario con agujas de grosor
variables en forma de cilindros que son procesados con la técnica histológica
convencional
PET o PET-TAC: No hay establecida en la actualidad
ninguna indicación para el diagnóstico
de cáncer de mama, aunque podría
ser recomendada en determinadas
situaciones (siempre señaladas por los/
las expertos/as).
COMENTARIOS FINALES
Debemos dar a conocer que se están
encontrando casos de mujeres que
una vez detectado el cáncer con la
mamografía retrasan las pruebas
complementarias e incluso retrasan la
cirugía por no priorizar la “atención
a la salud personal” dado que están
dedicadas al cuidado de enfermos o
de personas mayores y no disponen de
tiempo para dedicarse a ellas mismas.
Esta advertencia han de conocerla todos/as los/as sanitarios/as que trabajan con
las mujeres, para facilitar el acceso a
las pruebas tanto diagnósticas como
curativas. A la mujer cuidadora, según
los resultados de los Registros de
mortalidad, el diagnóstico precoz no le
parece necesario, ni urgente realizarse el
tratamiento, dado que considera que no
dispone de tiempo para realizarlo.
Esto
podría repercutir negativamente en los
resultados de los tratamientos, dada la
demora en las intervenciones quirúrgicas
que esta actitud pasiva de la mujer
provoca.
Desde los servicios de Salud el mensaje a
transmitir a la mujer es: “Acude en la fecha prevista a los
controles y pruebas diagnósticas y
tratamientos del cáncer de mama. Lo
más importante para ti y tu familia es tu
salud”.
Bibliografía
- Código Europeo contra el cáncer en: http://www.telescan.nki.nl/code/sp_code.html
- JM Martin, El Código Europeo contra el
cáncer. Tercera revisión 82003): Insistiendo
y avanzando en la prevención del cáncer.
Revista Española Salud Publica; vol. 77; nº6.
Madrid (Nov.-Dic. 2003)
- Parlamento Europeo, Informe sobre el cáncer
de mama en la Unión Europea. Comisión
de Derechos de la Mujer e Igualdad de
Oportunidades, A5-0159/2003.
- Consellería de Sanitat. Evaluacion programa
de Prevención de cáncer de mama. Informes
de salud. Informe anual 2003. Nº 78.
Dirección General de Salud Pública 2005.
- Consellería de Sanitat. Generalitat
Valenciana. Programa de Prevención
de cáncer de mama en la Comunidad
Valenciana. Monografías Sanitarias.
(Programes sanitaris) Serie E, Núm.43.
Versión resumida 2003.
- SEGO (Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia), Sociedad Española de Citología
y AEPC y C: Documento de Consenso: “La
infección por Papiloma virus” (2002).
disponible en: http://www.prosego.com
- SEGO (Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia), Protocolo: Cribado del Cáncer
de mama (2005) disponible en: http://www.prosego.com
- Informe de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias Nº 34. Madrid, Noviembre de
2002.
- Agencia de Evaluación de Tecnologías
sanitarias, Instituto de Salud Carlos III,
Ministerio de Sanidad y consumo disponible
en: http://bvs.iscii.es/mono/pdf./AETS_35.pdf |